V čem nejčastěji tkví a jak probíhají spory se zdravotními pojišťovnami? Jakých pacientů a jakých nemocí se týkají?

Nejčastěji jde o spory o úhradu nákladných léků, máme však i případy, kdy pojištěnec bojuje o zdravotnickou pomůcku nebo o úhradu operace. Jde o pacienty napříč diagnózami. Nejčastější jsou různé druhy rakovin, bez moderní léčby smrtelných. Dále máme pacienty, kteří bez přístupu k hrazené léčbě progresivně slepnou, ale také jsme pomáhali zdravotně postiženému sportovci, který žádal o bionickou protézu. Zvlášť citlivými případy jsou rodiče dětí se vzácnými nemocemi, na které se donedávna s jistotou umíralo, nově byl vyvinut účinný lék, ale tak drahý, že bez úhrady z veřejných zdrojů si ho ani bohatá rodina nemůže dovolit platit z vlastní kapsy.

Jak probíhá vaše pomoc, když za vámi přijde klient s tím, že by rád pojišťovnu žaloval za neproplacení léčiv či pomůcek?

Nejprve klientovi vysvětlíme, co musí doložit, zpravidla je zapotřebí lékařská zpráva nebo znalecký posudek, ze kterých vyplývá, že požadovaný lék bude v jeho případě účinný, bezpečný a lege artis a že jde o jedinou možnost léčby. S takovou zprávou klient často už přichází, pokud ne, spojíme se s ošetřujícím lékařem. Pokud žádost není schválena, tak za klienta podáváme odvolání, kde se musíme vypořádat s důvody pojišťovny pro zamítnutí. Právní věci zvládneme argumentovat sami, ale s medicínskými zpravidla potřebujeme opět pomoc ošetřujícího lékaře, znalce či odborné společnosti, někdy se pro důkazy z klinických studií obracíme i na držitele registrace léku. V případě opětovného zamítnutí přichází na řadu žaloba ve správním soudnictví. Vše se snažíme řešit co možná nejrychleji, protože pacient zpravidla nemá času nazbyt, součástí naší práce jsou tedy i urgence a opatření proti nečinnosti.

Jakým způsobem vybíráte pacienty pro pro bono poradenství?

Bereme pacienty bez rozdílu a bez diskriminace, pokud jde o úhradový spor a zdravotní pojištění. Z kapacitních důvodů bohužel zatím musíme odmítat případy ze sociální oblasti, spory o neschopenky a invalidní důchody, ačkoliv i zde vnímáme obrovské rezervy v přístupu běžných občanů k právu. Z týchž důvodů aktuálně nepřebíráme ani žaloby proti lékařům, neboť v této oblasti již působí dostatek kolegů advokátů, na něž žadatele odkazujeme.

Chcete číst dál?

Ještě na vás čeká 70 % článku.

Předplatit za 29 Kč měsíčně
První 3 měsíce, pak 199 Kč měsíčně

S předplatným získáte

  • Web Ekonom.cz bez reklam
  • Možnost sdílet prémiový obsah zdarma (5 článků měsíčně)
  • Možnost ukládat si články na později
Nebo
Proč ji potřebujeme?

Potřebujeme e-mailovou adresu, na kterou pošleme potvrzení o platbě. Zároveň vám založíme uživatelský účet, abyste se mohli k článku kdykoli vrátit a nemuseli jej platit znovu. Pokud již u nás účet máte, přihlaste se.

Potřebujeme e-mailovou adresu, na kterou pošleme potvrzení o platbě.

Odesláním objednávky beru na vědomí, že mé osobní údaje budou zpracovány dle Zásad ochrany osobních a dalších zpracovávaných údajů, a souhlasím se Všeobecnými obchodními podmínkami vydavatelství Economia, a.s.

Nepřeji si dostávat obchodní sdělení týkající se objednaných či obdobných produktů společnosti Economia, a.s. »

Zaškrtnutím políčka přijdete o možnost získávat informace, které přímo souvisí s vámi objednaným produktem. Mezi tyto informace může patřit například: odkaz na stažení mobilní aplikace, aktivační kód pro přístup k audioverzi vybraného obsahu, informace o produktových novinkách a změnách, možnost vyjádřit se ke kvalitě našich produktů a další praktické informace a zajímavé nabídky.

Vyberte si způsob platby kliknutím na požadovanou ikonu:

Platba kartou

Rychlá online platba

Připravujeme platbu, vyčkejte prosím.
Platbu nelze provést. Opakujte prosím akci později.

Zaujal vás článek? Pošlete odkaz svým přátelům!

Tento článek je zamčený. Na tomto místě můžete odemykat zamčené články přátelům, když si pořídíte předplatné.

Odkaz pro sdílení:
https://pravniradce.ekonom.cz/c1-66328930-pacienti-se-musi-zbytecne-soudit-o-klicove-leky